聚焦糖尿病：如何防治，大有学问！| 热心肠日报

今天是第1078期日报。

Science：前驱糖尿病的诊断是必要的吗？

Science[IF:41.058]

① 2009年美国糖尿病协会（ADA）用前驱糖尿病取代糖耐量受损，作为糖尿病的第一步；② ADA降低前驱糖尿病的HbA1c诊断阈值，大大增加了患者数量；③ 促进前驱糖尿病积极治疗的组织和专家接受了仪器、设备和药物制造商的大量资助；④ WHO拒绝将前驱糖尿病作为一种诊断类别，研究认为绝大多数前驱糖尿病患者不会进展为糖尿病，不会增加心血管或其他并发症的风险，且该诊断对现有的治疗无大益处；⑤ 诊断前驱糖尿病加大患者心理焦虑，加重经济负担。

Dubious diagnosis
03-08, doi: 10.1126/science.363.6431.1026

【主编评语】《Science》上发表一篇评论文章，对前驱糖尿病的诊断提出了质疑：前驱糖尿病的诊断对现有的糖尿病治疗并无显著益处，反而增加了患者的心理焦虑及经济负担，并且，推动前驱糖尿病治疗的专家可能与相关药物及仪器厂商有着利益关联。（@沈志勋）

NEJM：阿司匹林可降低糖尿病患者的血管事件风险，但可增加出血风险

New England Journal of Medicine[IF:79.258]

① 15480名糖尿病患者濉分分为2组，每日服用100mg阿司匹林或等量安慰剂，平均随访7.4年；② 阿司匹林组患者的严重血管事件发生率显著低于安慰剂组患者（8.5% vs. 9.6%）；③ 阿司匹林组的出血事件显著高于安慰剂组（4.1% vs. 3.2%），主要是胃肠道出血及其它颅外出血；④ 阿司匹林组与安慰剂组的胃肠道癌症或其它癌症发生率无显著差异；⑤ 阿司匹林可降低糖尿病患者的严重血管事件风险，但可增加出血风险。

Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus
2018-08-26, doi: 10.1056/NEJMoa1804988

【主编评语】糖尿病与心血管事件的风险增加相关。《New England Journal of Medicine》上发表的一项最新研究发下，糖尿病患者每日服用阿司匹林，虽然可显著降低严重血管事件的风险，但同时也增加了出血的风险。（@沈志勋）

Lancet子刊：SGLT-2抑制剂+索玛鲁肽，控糖减重效果好

The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:19.313]

① 302名接受SGLT-2抑制剂治疗的II型糖尿病患者随机分为2组，在继续原有治疗的基础上，每周皮下注射1次（1.0mg）索玛鲁肽或安慰剂，持续30周；② 相比于安慰剂组，索玛鲁肽组的患者糖化血红蛋白（Hb1Ac）及体重下降得更多；③ 索玛鲁肽组及安慰剂组的不良事件发生率分别为69.3%及60.3%，主要为胃肠道事件；④ 索玛鲁肽组及安慰剂组的严重不良事件发生率分别为4.7%及4.0%，索玛鲁肽组患者中有2.7%出现了低血糖事件。

Semaglutide once weekly as add-on to SGLT-2 inhibitor therapy in type 2 diabetes (SUSTAIN 9): a randomised, placebo-controlled trial
03-01, doi: 10.1016/S2213-8587(19)30066-X

【主编评语】《The Lancet Diabetes and Endocrinology》上发表的一项RCT结果，在接受SGLT-2抑制剂治疗的II型糖尿病患者中，增加每周一次的索玛鲁肽治疗，可更好地改善血糖及体重，且安全性较好。（@沈志勋）

Lancet子刊：基于初级保健的体重管理干预可有效且持续地缓解II型糖尿病

The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:19.313]

① 纳入298名II型糖尿病患者平均分为2组，干预组进行基于初级保健的干预（包括停用降糖药、饮食干预、减重维持等），对照组进行依据指南的护理；② 干预2年后，干预组11%的患者体重降低至少15kg，显著高于对照组中的2%；③ 干预组36%的患者获得了糖尿病的显著缓解，显著高于对照组中的3%；④ 干预组40%的患者使用降糖药，显著低于对照组中的84%；⑤ 干预1年后，干预组与对照组的不良事件发生率相似，而干预2年后，干预组的不良事件显著少于对照组。

Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial
03-06, doi: 10.1016/S2213-8587(19)30068-3

【主编评语】《The Lancet Diabetes and Endocrinology》上发表的一项非盲随机试验的结果，发现在II型糖尿病患者中进行基于初级保健的体重管理干预，在2年的随访时间内可有效地维持1/3患者的血糖控制及体重降低。（@沈志勋）

体重波动与死亡率及糖尿病发病率相关

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism[IF:5.789]

① 纳入3678名受试者，在16年的随访中，每隔2年记录一次受试者的健康相关指标；② 使用体重的平均连续变化（ASV）来衡量体重波动情况，在体重波动较高的受试者中，基线的肥胖比例、血压及HbA1c水平更高；③ 体重ASV增加一个单位，与死亡率的增加显著相关；④ 体重波动与糖尿病发病率的关联受到BMI的影响，在BMI较高的受试者中，体重波动起到保护作用，而在BMI较低的受试者中，体重波动有着负面作用；⑤ 体重波动与心血管事件无显著关联。

Body-weight fluctuation and incident diabetes mellitus, cardiovascular disease, and mortality: a 16-year prospective cohort study
2018-11-29, doi: 10.1210/jc.2018-01239

【主编评语】《Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism》上发表的一项前瞻性队列研究结果，在近4000名受试者中发现，体重波动越大，死亡率越高，体重波动还与糖尿病发病率相关，且受到BMI的影响。（@沈志勋）

氧化三甲胺或增加II型糖尿病的风险

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.549]

① 纳入2694名受试者，包括1346名II型糖尿病患者及1348名健康对照；② 患者的血浆氧化三甲胺（TMAO）中位数水平为1.77 μmol/L，而健康人的血浆TMAO中位数水平为1.47 μmol/L；③ 随着TMAO水平的增加，II型糖尿病的相对风险显著增加，血浆TMAO每增加1个标准差，II型糖尿病的相对风险增加38%；④ 可产生TMAO的黄素单氧酶3（FMO3）中的一个特定SNP（rs2266782）对TMAO与II型糖尿病风险的关联无显著影响。

Association between microbiota-dependent metabolite trimethylamine-N-oxide and type 2 diabetes
2017-09-01, doi: 10.3945/ajcn.117.157107

【主编评语】《American Journal of Clinical Nutrition》上发表的一项研究，发现肠道菌群代谢产生的氧化三甲胺或增加II型糖尿病的风险。（@沈志勋）

鱼油+益生菌无法降低超重/肥胖孕妇的妊娠期糖尿病风险

Diabetes Care[IF:13.397]

① 纳入439名超重/肥胖孕妇，随机分为4组：鱼油+安慰剂、益生菌+安慰剂、鱼油+益生菌、安慰剂+安慰剂；② 使用的益生菌为鼠李糖乳杆菌HN001及动物双歧杆菌乳亚种420，使用的鱼油为二十二碳六烯酸及二十碳五烯酸；③ 干预组与对照组之间，母亲及新生儿的妊娠结局及干预相关副作用无显著差异；④ 妊娠期糖尿病发病率、血糖改变、胰岛素水平、胰岛素抵抗在4组中均无显著差异。

Efficacy of Fish Oil and/or Probiotic Intervention on the Incidence of Gestational Diabetes Mellitus in an At-Risk Group of Overweight and Obese Women: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial
04-09, doi: 10.2337/dc18-2591

【主编评语】《Diabetes Care》上发表的一项随机双盲安慰剂对照临床试验结果，发现补充鱼油和/或益生菌，无法降低超重/肥胖孕妇的妊娠期糖尿病风险，也无法改善血糖及胰岛素等相关指标。（@沈志勋）

生命早期应激引起老年II型糖尿病症状

Brain Behavior and Immunity[IF:6.306]

① 野生型C3H/HeN小鼠喂食正常饮食，并通过通过母婴分离（MS）产生生命早期应激；② MS增加350天龄小鼠的空腹血糖，并引起葡萄糖不耐受，增加降低胰岛素敏感性，且不影响体重；③ MS引起老龄小鼠的粪便菌群失调，增加共生致病菌，减少小肠固有层及脾脏在抗CD3/CD28刺激下的IL-17及IL-22分泌应答；④ 生命早期应激是喂食正常饮食的老龄小鼠发展出代谢综合征的风险因素。

Early life stress induces type 2 diabetes-like features in ageing mice
04-11, doi: 10.1016/j.bbi.2019.04.025

【主编评语】《Brain Behavior and Immunity》上发表的一项最新研究，发现生命早期应激可使小鼠在衰老过程中发展出II型糖尿病的症状，并引起小鼠的肠道菌群及免疫应答失调。（@沈志勋）

感谢本期日报的创作者：方芳，沈志勋

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